通过对穿戴矫形器临床疗效的分析,可以验证出保守治疗(矫形器+体操辅助锻炼)是在生长发育未结束之前矫治脊柱侧弯的畸形及生长发育后控制脊柱侧弯畸形发展非手术治疗中最主要和最可靠的手段。侧弯患者的年龄越小、生长速度越快矫正的效果越好,反之,患者在生长发育末期,矫形会越来越困难。
脊柱侧弯是一种严重影响患者身体正常发育的疾病,通常会随着患者的生长发育而持续加重,并且生长发育速度越快加重的速度越快。严重者导致胸廓变形,影响心肺功能,甚至累及脊髓,造成瘫痪。国际脊柱侧弯研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)对脊柱侧弯的定义如下:如果脊柱在额状面向侧方偏离中线,Cobb 角超过 10°,并在水平面发生椎体旋转畸形,即为脊柱侧弯。即脊柱侧弯会引起脊柱在额状面、水平面、矢状面的变形,并伴随着椎体旋转、脊柱扭转、生理曲线弧度减小等一系列在三维空间内的脊柱异常变形。
截瘫后的王腾然依然爱干净,其实从样貌和气色上,让人很难看出来他是一个病人。时间会让一个人接受所有之前不能接受的现实。王腾说,除了玩手机打发时间,他现在一个人躺在家里,不会因为寂寞而心慌,看看窗户外偶尔有小鸟掠过的世界,有时候也是一种平静的享受。
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杨主任(右一)查房中
到了医院先查头颅CT,并发现没有明显的颅内出血;再查电解质也排除了低钾等原因引起的肌无力;苦于夜间急诊没有磁共振,无法为小刘进一步排查颈部病症,家长急忙办理转院,把小刘送到浙江萧山医院。
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钟欣怡是瑞金市八一小学三(5)班的学生。从小她就梦想长大后成为舞蹈家,可命运弄人。2017年7月的一天,小欣怡在练习舞蹈时一个下腰动作,导致脊髓损伤,高位截瘫,身体自肚脐以下全无知觉,甚至连起立和久坐都很吃力,全家人的生活因此一下跌入低谷。
在病床上靠自学修完了初中和高中课程
编辑:王越悦
挫伤是由于身体局部受到钝器打击或撞击引起的组织损伤。轻度挫伤时注意不要按揉,可以同上文中采取冷敷的方法,下肢的挫伤可以平卧并抬高患肢。较重的挫伤可以先局部喷涂云南白药气雾剂进行紧急处理,并尽快到医院进行检查,排除骨折、韧带损伤等严重问题。
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脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能,最大限度的实现生活自理。
3)波士顿脊柱侧弯矫形器:主要应用于顶椎在胸7以下侧弯的矫正治疗。通过在凸侧的肋骨处放置垫板来纠正侧弯角度,垫板一般放置在矫形器靠后方,通过向前、向对侧推挤脊柱,使侧弯得到矫正。这种矫形器的特点是开口在背侧,从腰骶部支撑到肩胛冈的高度,因此主要用于纠正腰椎侧弯或胸腰过渡段侧弯,对于某些角度非常大的胸弯矫正效果欠佳,而且开口设计在背侧,患者穿戴时较为不便(图6)。
立即停止运动,别再使用患肢负重或用力。一般伤后3~4周内戴支具保护,避免负重。但在制动休息期间,需要积极活动足趾或手指,在床上做直腿抬高动作,预防下肢静脉血栓,促进消肿。
省人民医院疼痛科副主任贾一帆副教授带领团队全面分析病情后认为,张阿姨虽已切除肿瘤,但因肿瘤长时间压迫,她的病变部位脊髓已被压成条索状,造成了脊髓损伤引发一系列症状,单纯靠术后的功能康复治疗想要“站起来”基本无望。
脊柱侧弯矫形器的临床配置方法与适应症。从 1945 年发明脊柱侧弯矫形器至今,国际上出现了很多种类矫治脊柱侧弯的矫形器。
这几年在网上,王腾还做淘宝代理,虽然挣得不多,在他看来至少能有点价值,帮助家里减轻一些负担。
肖晟强调,脊髓损伤的黄金治疗期为受伤后8小时内。怀疑为脊髓损伤的患儿,在搬运与转移时须注意,患儿在送医途中应绝对平卧,维持脊柱固定;经常有家长因为护儿心切,以怀抱患儿的方式送医,这将加重脊髓损伤的病情;此外,两人对抬(一人抬手臂、一人抬脚、背部悬空)的搬运方式也将加重患儿病情。
脊柱侧弯的发病原因。脊柱侧弯是一种症状,有很多原因可以导致脊柱侧弯,国际上暂时没有统一的答案。按照病因,通常将脊柱侧弯分为结构性和非结构性两大类。非结构性脊柱侧弯是指由于某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般情况下,这类病人在平卧时侧弯常可自行消失,拍摄X光片,脊柱骨均为正常。结构性脊柱侧弯包括:(1)先天性脊柱侧弯,是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全,或者混合有上述两种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸,往往同时合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等,一般在X光片上即可发现脊椎发育畸形;(2)特发性脊柱侧弯最常见,约占总数的97%,在生长发育过程中开始发病,且多发于女孩,男女比列约为 9∶1,绝大多数呈胸椎向右凸腰椎向左凸,且椎体伴随旋转的畸形特点;(3)神经肌肉型,是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸;(4)后天获得型,因胸部手术后引起的;(5)间质病变所致。
对于 4 弧的矫正,分两种情况。第一,当只出现腰椎的侧向弯曲时,矫形器矫正腰椎侧弯的矫正力可以直接作用在腰椎,此时施力点主要在后方稍偏侧方;第二,当腰椎和胸椎都出现侧向弯曲时,通过检查判断确定主弯和代偿弯。制定矫正方案时以矫正主弯为主,伴随着主弯的矫正,代偿弯也会在额状面上向着正常曲线变形。
02、脊柱侧弯矫形器的临床应用
脊柱侧弯矫形器矫形的目的。当脊柱出现三维空间的异常变形后,身体的外在形态也会随之表现出不对称,这是青春期患儿脊柱侧弯发生后最直观的表现。对于脊柱侧弯的矫治,不能只矫治额状面内X光片所反应出的角度问题。因为作用在肋骨上的矫正力在矫正侧弯Cobb角度的同时会加大肋骨在水平面上的变形,增加锥体旋转度变大的可能。所以,矫治必须要在三维空间内进行。那么获得平衡、对称的体表是脊柱侧弯矫形器矫形的首要目的;其次,要得到稳定的侧弯曲线,减小发展的风险;最后,在生长发育结束之前,最大限度地减小Cobb角的度数。
03、临床效果
脊柱侧弯矫形器的临床应用效果。总 计 分 析 人 数 为 54 人 ,矫 形 器 有 效 率 达96%。全部为特发性脊柱侧弯患者,男性患者8人(约占总人数的14.9%),女性患者46人(约占总人数的85.1%)。Cobb角10°~19°区间的有2人,矫形器有效率为100%;Cobb角19°~29°区间的有11人,矫形器有效率为90%;Cobb角29°~39°区间的有20人,矫形器有效率为100%;Cobb角39°~49°区间的有13人,矫形器有效率为92%;Cobb 角50°~59°区间的有 7 人,矫形器有效率为 100%;Cobb 角 60°~79°区间的有1人,矫形器有效率为100%(表1)。
04、结论
脊柱侧弯矫形器矫正是一场和时间赛跑的战斗。侧弯患者的年龄越小、生长速度越快矫正的效果越好,反之,患者在生长发育末期,矫形会越来越困难。对于脊柱侧弯的治疗,不能只考虑追求一个额状面的直线,即治疗片子(脊柱正位片只能反应脊柱在额状面的成像)。脊柱侧弯反映在身体上,是三维空间的畸形,治疗也应该在三维空间内进行。生长发育高峰期内病情会持续发展,导致畸形加重,度数持续增长,矫正也就愈加困难,一定要抓紧时间尽量矫治。治疗矫治的原则因先考虑调整失衡的身体力线;其次,是减小脊柱侧弯角度;最终改善体表的对称度。(责任编辑 刘志远)